第559章 心脏室间隔缺损修补术

作品:中国人,全球外科第一人很合理吧|作者:君子兰3月|分类:都市|更新:2023-08-13 00:22:13|字数:4100字

“准备建立体外循环。”

经过众人的努力,大出血算是控制下来了,不过,现在患者还是没有脱离危险。

右上肺,心包,心房均有贯通伤,仅仅1cm的距离,就能扎穿整个心脏。

这伤势,不管发生在谁的身上,那都是生命垂危,就算现在控制了出血,可患者现在依旧是在鬼门关前徘徊。

陆晨此时于左室面探查室间隔破裂部位。

“患者心肌挫伤严重。”

得到的全都是坏消息,这样的心脏,想要恢复原来的技能,简直是不可能了。

“垫片。”

“双针。”

现在首要的,就是先修补心脏上的伤口,贯穿伤的修补,对于主刀来说,需要极度小心谨慎。

在心外检查震颤部位,与冠状血管平行,斜行切开右室心肌。

陆晨尽量保护冠状血管,不过因为是刀刺伤口,有些冠状血管已经受损。

“陆副院长,想要再连接起来的难度太大,是不是想想阻断?”

南雅医院心内科的主治医生提议了一句。

不过,这样的提议,却是让陆晨微微皱起了眉头,提议虽然没有错,不过,对于患者来说,如果阻断其管状血管,对于将来的术后恢复来说,必将受到不小的影响。

甚至于,患者再也无法承受体力活动,强度稍稍大一些,都会对心脏产生巨大的负担。

“还是进行修补,看看能够修补到什么程度再说。”

陆晨不愿就这样放弃患者,虽然这样的提议,对于主刀来说,会变得简单很多。

如果主刀的实力不济,又或者是在吻合血管的时候没有做到最好。

那么患者的术后也可能出现类似的情况。

对于主刀来说,既然都有可能发生这种情况,那么,自然是按照低难度的来。

至少这样的话,人能够救回来,毕竟一开始失血太多,患者经历了缺血性的休克。

如今手术的时间也不能太长,要不然的话,就怕患者自己挺不住。

陆晨原本想从右房通过三尖瓣进行较低位置的室缺修补,不过在检查中发现,如果从三尖瓣这里入手的话,一些血管将无法再次吻合。

“高位膜部缺损,患者左室右房漏。”

“陆副院长,从这里入手的话,恐怕不容易操作啊。”

“这个位置,对于患者的心脏来说,负担较经右室切口轻得多,对有室间隔缺损者尤为有利。”

“额。。。”

好吧,如此高难度的手术,竟然完全就是为了患者所考虑,虽然最后的结果可能差距不大,不过,单单是陆副院长的精神,就已经感动了在场的每一个人。

“患者肺动脉瓣修补干下型缺损。”

虽然手术的难度很大,而且,陆晨挑战的都是高难度的手术方式,可速度上一点儿也不慢。

这才是陆晨的实力。

此时南雅医院的心内科主治,用牵引线和拉钩轻柔拉开心壁切口,以方便陆晨仔细寻找缺损部位。

“麻醉师扩肺。”

只不过,患者此刻的情况比较糟糕,想要正确的照顾缺损部位,实在是不太容易。

时间上又不能耽搁的太久,这个时候,只能让麻醉师进行扩肺。

“陆副院长,如果现在扩肺的话,就怕刚刚好不容易止住的大出血会再次。。。”

麻醉此时也有些犹豫,刚刚好不容易控制住了患者的大出血,如果现在扩肺,在没有修补的情况下,就怕肺部的收缩与扩张,再度把好不容易控制住的伤口再次撑开,这样一来的,之前岂不是白忙一场。

还有,这样的情况下,患者很容易出现二次危急。

“没事,听我的,控制住流量,我让你停的时候就停。”

反倒是此时的陆晨,显得信心十足。

“好,陆副院长,那我准备扩肺了。”

看着陆晨有绝对的把握,麻醉师也不再说什么,开始扩肺。

麻醉师现在要做的,就是使肺内血液进入左心室,并从缺损口涌入右室,从而发现缺损。

“再来一点。。。”

“好,停!”

陆晨仔细观察着患者肺部和心脏处的变化。

当陆晨喊停的时候,麻醉师立马停止了扩肺。

“患者情况?”

“呼,没有变化。”

不得不说,陆副院长停止的是恰到好处,这一点,南雅的麻醉也不得不佩服陆副院长的果敢。

“陆副院长,你看,这里,还有这里,都有活动性出血。”

此时,患者的问题就显露了出来。

竟然还有两个细微的出血点,如果是刚刚用肉眼去看的话,还真不一定能够发现。

可但凡是漏掉了这两个活动性出血点的话,后果绝对是不堪设想。

二次开胸都算是好的,就怕到时候连开胸的机会都没有。

“补片。”

“这。。。陆副院长,缺损较大,直径在1.5cm左右,左向右分流量较多,肺动脉压较高,应该用涤纶片修补,可是现在的话,似乎。。。”

这是不是有些过度修补的嫌疑?

“患者贯穿上,不用补片修补,到时候可能出现缝合再度破裂,毕竟心脏是人体最强力肌肉组织。”

“是,原来是这样,我知道了。”

此时的主治医师,就像是一个小学生一般。

果然,跟着大佬做手术,自己能够学到很多东西。

“4-0双头针涤纶线。”

“好。”

显露全部缺损后,陆晨用4-0双头针涤纶线加垫片先在后下缘离边缘约0.5cm处沿边缘方向作3~4针褥式缝合,每针宽3~4mm。

不得不说,这每一针相隔距离用肉眼看的话,完全就没有误差一般。

看似简单的缝针,对于主刀的技术要求可不是一般的高。

缝针不能穿透室间隔全层,深度达室间隔厚度的一半即可,以免损伤传导束。

各褥式间断缝针之间的距离要小,以免出现间隙,修补不全。

褥式缝线之一除穿过室间隔肌肉之外,同时应穿过三尖瓣隔瓣根部贴近瓣环部位,使室间隔与三尖瓣之间不致遗漏空隙。

这些对于一般的心外医生来说,就已经是地狱难度了。

可看看陆副院长的技术。

好吧,只能说没有比较,就没有伤害。

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